この度は心よりお見舞い申しあげます。
以下の保険金請求書類のPDFよりダウンロードして印刷のうえ、必要書類をご記入ください。
必要な書類については別途専任担当者・専任チームよりご案内します。
各書類を封筒に入れ、下記の【書類の郵送先】へご郵送ください。
【書類の郵送先】
〒259-0191
日本郵便株式会社 二宮郵便局
私書箱6号 チューリッヒ保険会社 宛
※ お手数ですが、封筒に所定の郵便料金の切手をお貼りいただき、ご郵送ください。
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①保険金請求書  |
②通院交通費明細書 |
③通勤・通学交通費明細書 |
④休業損害証明書 |
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⑤賞与減額証明書 |
⑥家族構成申告書 |
⑦診断書（傷害用） |
⑧後遺障害診断書 |
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⑨入・通院状況申告書（人傷定額・自損・搭傷） |
⑩同意書（診断書等受領用、医療照会用） |
⑪同意書（人傷用） |
⑫運行経緯書 |
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⑬人身事故証明書入手不能理由書 |
⑭自動車貸借に関する確認書 |
⑮保険者代位権承認権利移転確認書 |
⑯車内身の回り品明細書 |
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⑰携行品明細書 |
⑱ロードサービス費用保険金請求書 |
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